医学院学员原创,专业解答最常见的膝盖问题(希望能有益于车友们)(转)

阿山 · 发表于 2009-6-11 15:31:49

医学院学员原创,专业解答最常见的膝盖问题(希望能有益于车友们)

本人08年川藏骑行时膝盖出现问题所以查了不少资料因为自己学医（虽然不是学运动医学的）但还是懂得一些专业知识现在把我觉得比较正确讲得比较易懂的东西贴上来供大家参考髌骨软化症易发生于年龄较轻的成人，但中老年人发病者也很多.该病以膝关节疼痛为主，影响病人的生活和工作.近年来该病已引起医学界的重视，正在进行广泛地研究.

1.发病机制

髌骨位于膝关节前方，是膝关节的重要组成部分.髌骨是股4头肌腱的子骨，借股4头肌腱及髌韧带固定于膝前方，与股骨髁形成髌骨关节.髌骨的后面被关节软骨覆盖.髌骨对膝关节的功能有重要作用.它作为杠杆支点，使膝关节在伸、屈过程中灵活、有力.同时，髌骨在伸膝与屈膝过程中也承受着巨大的压力，所以，关节软骨面容易损伤.有膝关节畸形的人，如高位髌骨、低位髌骨、膝内翻和膝外翻等易患此病.但多数病人无关节畸形，他们的发病与膝部慢性损伤有关.膝部猛烈运动，如自行车运动员容易损伤髌骨的软骨面.中老年人发病常与髌骨持续受压有关，如长期蹲位劳动，髌骨承受的压力最大.长期石膏固定也容易压迫髌骨.临床观察发现，骨折后行下肢牵引治疗时也可诱发髌骨软化. 关节软骨是没有血运的组织，其营养靠关节活动的挤压作用使滑液中的营养成分渗透软骨中去.长期蹲位工作时髌骨承受持续巨大压力，关节软骨即可受到机械性损伤，也可影响软骨的营养.长期石膏固定和牵引时关节不能活动，限制滑液成分向软骨内渗透，最后导致髌骨软化. 中老年人髌骨软化的发生除了上述损伤因素外，由于老龄化，关节软骨本身的成分改变是髌骨软化症发生的内在因素. 关节软骨损伤后逐渐碎裂、脱落或被腐蚀、溶解.软骨下骨质暴露，软骨边缘形成骨刺.此时，光滑的关节软骨面变得粗糙不平，关节活动时出现摩擦.由于关节软骨破坏、关节面不光滑，关节的损伤会进一步加快.

2.临床表现

发病缓慢.起初膝部不适，疼痛定位不清.以后髌骨后疼痛明显，活动时及活动后疼痛加重，尤其是上楼梯时疼痛更重.病情严重时膝关节活动有摩擦感.查体时挤压髌骨能诱发疼痛，并有摩擦音.髌骨挤压试验时髌骨后有剧痛，表明髌股关节软骨损伤，有诊断意义.X线检查，早期可无异发现.随着病情发展可见髌股关节间隙变窄，软骨下骨硬化，髌骨边缘骨质增生.

3.治疗
治疗强调早期进行.在软骨损伤早期进行治疗有可能控制病情发展，取得良好疗效.关节软骨一旦破坏，关节面不光滑，病情会快速发展，不但{台疗困难，而且也很难取得良好疗效.

①保守治疗关节软骨退变早期，关节面尚完整、光滑时积极进行正规治疗，常能取得满意效果.保守治疗适应于关节不适或疼痛早期、关节间隙无明显改变的病人.这时最重要的一点就是限制膝关节的活动，减少对髌股关节面的压力，从而阻断了造成软骨损伤机械性因素的作用，有利于损伤组织的愈合.具体方法是:尽量减少下蹲动作，避免长蹲位工作.蹲位时髌骨承受的压力最大.上楼梯及骑自行车时髌骨承受的压力也很大，应引起注意.同时，要注意动、静结合.关节完全休息股4头肌会出现废用性萎缩，不利于关节软骨的营养.合理的方法是:在床上主动、缓慢伸、屈膝关节，既能保持关节面的润滑和营养，增强股4头肌肌力，也能减少髌股关节面的压力. 可行必要的药物治疗.口服消炎止痛药，如布洛芬、消炎痛等，能够控制症状. 理疗能够缓解疼痛，其中，离子导入疗效较好. 关节内注射透明质酸，能增加关节面的润滑作用，这是近年来出现的一种新方法. 不主张关节内注射激素，因激素本身可损伤关节软骨.

②手术治疗病情严重，经保守治疗无效的病人可考虑手术治疗.手术是一种创伤性治疗方法.因此，尽量采取保守治疗.但保守治疗无效的病人手术治疗有一定意义.近几年手术方法有了较大改进和发展，但远未达到理想的程度.所以，中老年人选用手术治疗时应慎重考虑. 对于病变较局限的病人手术将病变软骨削除，一直到软骨下骨质.通过软骨下肉芽自生有可能将病变修复.这种方法损伤较小. 软骨破坏范围大的病人可将病变软骨切除，用自体骨膜或筋膜覆盖，可望再生形成新的软骨面.目前这一手术已用于临床. 髌骨及股骨关节面均有严重破坏，可行人工髌骨置换或切除髌骨.

4.预防

髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素.内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关.外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤.预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养.可参考如下措施; ①主动充分活动关节.要在不负重条件下进行.如平卧在床上主动伸、屈膝关节.坚持每天早、晚各一次，每次10分钟.充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用. ②防止髌骨关节面持续受压.屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面.要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力. ③石膏固定或下肢牵引治疗时，要主动行股4头肌锻炼，股4头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压. ④膝关节出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重. ps：预防里的前三条很有效大家没事可以做做最后说几句心里话骑行在生命中虽然不可缺少但什么都没有健康重要所以奉劝大家在路上身体出现问题时切记要引起重视！！

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